一、我区公共卫生体系建设的成效

长期以来，区委、区政府一直重视卫生事业的发展，尤其自2003年抗击“非典”以来，对卫生工作特别是公共卫生体系在促进与维护经济和社会发展中的重要地位与作用的认识有了进一步深化，公共卫生体系建设，取得了一定的成效。

1、疾病预防控制机构和卫生监督机构基础建设得到加强。2003年，区政府为区疾控中心和卫生监督所解决了1500平方米的办公用房。近年来，又先后添置了实验室的部分仪器设备，解决了交通工具和办公设备等。

2、区、街办（乡）、村三级公共卫生体系网络基本完善。以区疾病预防控制中心和卫生监督所为龙头、乡镇卫生所为骨干、社区卫生服务站为网底的三级公共卫生体系网络正在逐步完善。

3、信息报告网络建设基本完成。全区不断强化传染病疫情网络直报和疾病预防控制基本信息报告工作，区疾病预防控制中心、卫生监督所、各街办（乡）卫生所、各医疗机构均配备了疫情报告机算机系统，全面实现了疫情、重大疾病和突发公共卫生事件的网络直报。

4、突发公共卫生事件应急机制初步形成。近年来，区卫生部门先后制定了一系列突发公共卫生事件应急处理预案。目前在疾病预防控制和卫生监督机构的基础条件、经费补助、队伍建设尚不完备的情况下，通过强化卫生系统的专业知识培训和突发公共卫生事件演练，提高应对各种突发公共卫生事件处理能力。

二、在公共卫生体系建设中存在的突出矛盾

   近年来，我区在公共卫生体系建设上虽然取得了阶段性的成效，但从总体上看，全区的公共卫生体系建设发展仍不平衡，距离建设标准和规划要求差距仍很大。

（一）财政投入力度不够

公共卫生事业的投入与公共卫生体系建设的实际需要不适应，在一定程度上影响了公共卫生体系建设的进度，区疾控中心、卫生监督所对照省政府下达的《建设标准》，还有相当大的差距。区疾控中心的办公条件虽然比过去有了很大的提高，但根据生物安全的要求，目前的办公点完全不符合规范，存在着很大的生物安全隐患。街办（乡）卫生所的设施普遍简陋，基本上还是以预防接种为主要工作，由于软硬件方面的限制，六位一体的功能事实上不能够正常发挥。市政府出台的一系列关于加强工作的文件中，都提到了保证经费投入的问题。如血防工作，要求县级财政以流行乡（镇）为单位，按每人0.5元安排血防经费；明确要相应安排艾滋病防治专项经费并列入地方财政预算；要求加大对结核病控制经费的投入力度，按每人0.1元安排结核病防治专项经费。事实上，我区在结核病、血吸虫病、艾滋病等重大传染病防治、慢性病的防治、社区卫生服务等方面的经费投入仍然不足，严重影响了工作的正常开展。

（二）公共卫生工作人员素质不高

由于历史原因，公共卫生队伍人员结构不合理、人员素质不高表现较为突出，呈现出非专业人员多、低学历人员多，高级职称人员少、高学历人员及正规大学毕业生少。此外，一些公共卫生专业人员，由于多年没有经过必要的培训，也存在知识老化、观念陈旧的现象，很难适应未来的发展需要，难以组建一支具有快速反应能力的高素质的公共卫生队伍。

（三）公共卫生资源匮乏

我区的乡镇医院体制改革后，虽然在产权关系的明晰、管与办的矛盾梳理等方面取得了一定的成绩，但私立医院的性质决定了其对利润的追求要远远大于对公共事业的兴趣，尤其是改革的初期，处于资金原始积累阶段，更是如此。目前，私营医院卫生单位在公共服务领域方面又缺乏相关的法律规定，即使有一些零星的，也不具有可操作性，效果很难体现，而脱胎于原来的村卫生室的的社区服务站，虽然有一定的覆盖面，但在人员技术方面都难堪重任。区内的市级医疗卫生单位，由于管辖权限的问题，难以统一调度。在公共卫生体系这样一个需要行政统一协调的系统中，目前，我区仅有区疾控中心、卫生监督所以及几家街办（乡）卫生所，如此微薄的资源要应对越来越繁重复杂的公共卫生事件是非常不现实的。

三、加强我区公共卫生体系建设的建议

（一）切实加强领导，充分形成一体化的应急防治指挥管理机制

 加强和完善公共卫生体系，确保人民群众身体健康和生命安全是各级政府的重要职责。各级政府要摒弃公共卫生体系仅是卫生系统内部的事情这样一个狭隘的观念，将突发公共卫生体系建设纳入国民经济和社会发展总体规划，切实推进建设进程。区政府要按照统一、高效、权威的原则,成立突发公共卫生事件防制中心，一旦发生突发公共卫生事件，按照事件的相应级别，迅速转到突发公共卫生事件应急处理指挥部，启动应急指挥系统，打破条块限制，综合运用法律、行政、经济手段，有效组织突发事件应急防治各项工作。

防制中心在区卫生局设立办公室，平时负责做好疾病预防控制和卫生监督执法工作的组织、协调、规划和实施工作；负责突发公共卫生事件的预案编制和应急演练，组织实施突发公共卫生事件的监测、预警和报告；发生突发公共卫生事件时，转到区应急处理指挥部的技术部门，为应急处理指挥部提供技术咨询和技术方案，并负责辖区内卫生资源的调动，组织现场处置和医疗救治。负责常态管理和日常疫情报告、信息沟通和组织协调等工作。

（二）切实加大投入，努力加强公共卫生各级网络的机构建设

1、加强区级公共机构建设。按照省卫生厅、省计委和省财政厅联合下发的关于疾病预防控制机构装备标准和卫生监督所建设规范，加强对区疾控中心和卫生监督所的基础设施建设。根据国家基本配置标准，疾控中心应该具备独立的、不与其他生活办公等场所相混杂的办公场所。疾控中心现有微生物实验室、艾滋病初筛实验室等，由于条件的限制，有毒有害排放物的处理十分困难，一旦发生泄漏或处理不当，对周边的影响是难以评估的。区卫生监督所在现场监督取证工具、现场快速检测仪器以及交通工具等执法装备的建设上，十分滞后。在人手不够的情况下，面对日益增多的管理相对人，如果没有必要的设备支持，有些工作将受到制约，直接影响到管理质量。在加强硬件建设的同时，要切实加快专业人才队伍建设，建立健全公共卫生人才培养机制，建设好公共卫生管理人员、现场流行病学专业人员、实验室检验检测人员、卫生监督人员、全科医师等5支队伍，不断提高这5支队伍的业务素质和能力。切实抓好培训、吸引和用好人才等三个环节，进一步加大卫生人才培养工作的力度，大力引进优秀专业人才,全面优化公共卫生安全机构的人员素质结构，逐步调整卫生人才结构和布局。要以高层次卫生人才队伍建设为重点，加强人才队伍的建设。

2、明确卫生所的定位。根据六位一体功能的要求，重新建设街办（乡）卫生所。根据我区的现状，如果重新投资建医院或者是花巨资收回已经卖出的医院，成本都太高了。在私立医院不能作为一个主要力量的前提下，适当武装卫生所，丰富其基本功能是个切实可行的办法。基本思路是，将每个卫生所扩充到10至15个人的规模，功能上除了计划免疫、卫生监督、健康教育等，增加简单的医疗服务。

3、协调关系，提高应急救治的整体水平。区范围内共有市属二级医院3所，由于隶属关系的原因，除了为区内居民提供基本的卫生服务外，在重大事件上缺乏协调和沟通，这种分级管理的体制存在明显的不合理性，对资源的整合非常不利。建议有关部门能够与市里协调，参照工业企业的模式，将其下放到我区管理。这样，我区的公共卫生体系，在技术上就能够得到一个比较大的提升。（区政协医卫组）